肝癌患者围手术期的治疗

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。围手术期治疗是指在手术治疗前后进行的一系列治疗措施，旨在提高手术效果，减少并发症，延长患者生存期。本文将详细阐述肝癌患者围手术期治疗的相关知识。

一、肝癌的病因及发病机制

肝癌的发生与多种因素相关，包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期饮酒、非酒精性脂肪肝病、遗传性肝病等。这些因素导致肝细胞DNA损伤和基因突变，进而诱发肝癌。HBV和HCV感染是肝癌最重要的病因，全球约有一半的肝癌患者源于这两种肝炎病毒的慢性感染。长期饮酒会导致肝脏炎症和纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。非酒精性脂肪肝病作为一种代谢性疾病，其在全球范围内的流行趋势与肝癌的增加密切相关。遗传性肝病，如威尔逊病、血色病等，也与肝癌的发生有关。

二、肝癌的诊断

影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可发现肝脏占位性病变，对肝癌的诊断有重要价值。超声检查因其无创、便捷、经济等优点，常作为肝癌筛查的首选方法。CT和MRI则因其高分辨率和多参数成像能力，在肝癌的定性、分期和疗效评估中发挥重要作用。

血清学检查：血清甲胎蛋白（AFP）水平升高是肝癌的重要标志物，但需结合影像学检查综合判断。AFP是一种胚胎期肝脏合成的蛋白质，在成人正常情况下几乎不产生。但在肝癌患者中，AFP水平往往升高，且与肿瘤负荷相关。然而，AFP并非肝癌特异性标志物，一些非肿瘤性疾病如肝炎、肝硬化等也可能导致AFP升高。因此，在诊断肝癌时，需要结合AFP水平和影像学检查结果综合分析。

肝活检：对可疑病灶进行穿刺活检，可明确诊断。肝活检是诊断肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可明确诊断肝癌并评估肿瘤的分化程度、侵袭性等。但肝活检作为一种有创检查，存在出血、感染等并发症风险，且在部分患者中难以获得满意的标本。因此，肝活检的适应证需要严格把握。

三、肝癌的治疗

手术治疗：包括肝切除术和肝移植术，是肝癌根治性治疗的主要方法。肝切除术适用于局限于肝脏的肝癌患者，通过切除肿瘤及部分正常肝组织，达到根治目的。肝移植术适用于晚期肝癌患者，通过切除整个病肝并移植健康肝脏，达到根治目的。手术治疗的疗效与肿瘤分期、切除范围、手术技术等因素密切相关。

局部消融治疗：如射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm的早期肝癌。局部消融治疗通过物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，达到局部控制肿瘤的目的。射频消融和微波消融是最常见的消融方法，通过产生高温使肿瘤组织凝固坏死。局部消融治疗的优点是创伤小、恢复快，尤其适用于不能耐受手术切除的小肝癌患者。

介入治疗：如经肝动脉化疗栓塞（TACE），适用于不能手术切除的中晚期肝癌。介入治疗通过导管将药物或栓塞剂直接注入肿瘤血管，达到局部控制肿瘤的目的。TACE是最常见的介入治疗方法，通过注入化疗药物和栓塞剂，使肿瘤血管闭塞、肿瘤组织缺血坏死。TACE的优点是创伤小、可重复性强，尤其适用于不能手术切除的大肝癌患者。

系统治疗：包括分子靶向治疗、免疫治疗等，可改善晚期肝癌患者预后。分子靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的关键信号通路，抑制肿瘤生长和转移。免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。这些治疗方法在晚期肝癌中显示出良好的疗效和安全性，为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。

四、肝癌围手术期治疗的意义

提高手术切除率：通过术前辅助治疗，如TACE、分子靶向治疗等，使肿瘤缩小，增加手术切除机会。术前辅助治疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而增加手术切除的机会。同时，术前辅助治疗可以评估肿瘤对治疗的反应性，指导术后治疗方案的制定。

减少术中出血和术后并发症：术前介入治疗可使肿瘤血管闭塞，减少术中出血；术后辅助治疗可降低肿瘤复发和转移风险，减少术后并发症。术前介入治疗通过闭塞肿瘤血管，减少术中出血，降低手术风险。术后辅助治疗通过控制肿瘤复发和转移，减少术后并发症，提高患者生活质量。

提高患者生活质量：围手术期治疗可缓解肿瘤相关症状，改善患者生活质量。围手术期治疗通过控制肿瘤进展，缓解肿瘤相关症状如疼痛、消瘦、

石大群

连云港市第一人民医院新海院区