新辅助免疫治疗对非小细胞肺癌手术诊疗策略的影响

在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗领域，新辅助免疫治疗正逐渐成为手术前后治疗策略中的重要组成部分。本文旨在探讨新辅助免疫治疗对非小细胞肺癌手术诊疗策略的影响，以及如何优化康复治疗。

非小细胞肺癌的诊疗现状

非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，约占肺癌总发病率的85%。由于早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，错失了手术切除的最佳时机。随着肿瘤分子分型的进步，针对特定基因突变的靶向治疗和免疫治疗为非小细胞肺癌患者带来了新的治疗选择。其中，RET基因突变是非小细胞肺癌的一个重要亚型，约占1%-2%。

新辅助免疫治疗的概念

新辅助免疫治疗是指在手术前应用免疫检查点抑制剂，以期缩小肿瘤体积、提高手术切除率和改善预后。与传统的新辅助化疗相比，新辅助免疫治疗具有更好的耐受性和长期生存获益。

新辅助免疫治疗的作用机制

新辅助免疫治疗主要通过激活人体免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单抗能够解除肿瘤对免疫细胞的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。此外，新辅助免疫治疗还能增强树突状细胞的抗原呈递能力，促进T细胞浸润，提高手术切除的彻底性。

新辅助免疫治疗的临床研究进展

多项临床研究已经证实，新辅助免疫治疗能够显著提高非小细胞肺癌患者的病理完全缓解率（pCR）和主要病理缓解率（MPR）。例如，NADIM研究显示，在可手术切除的ⅢA期非小细胞肺癌患者中，新辅助纳武利尤单抗治疗的pCR率高达83%，MPR率高达92%。此外，新辅助免疫治疗还能改善患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。

新辅助免疫治疗对手术策略的影响

提高手术切除率：新辅助免疫治疗能够显著缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而提高手术切除率。

提高手术安全性：新辅助免疫治疗能够减轻肿瘤周围炎症反应，降低手术并发症发生率。

改善预后：新辅助免疫治疗能够提高pCR率和MPR率，改善患者的长期生存预后。

康复治疗的优化策略

个体化评估：根据患者的免疫治疗反应和手术切除情况，制定个体化的康复治疗方案。

多学科协作：整合肿瘤科、呼吸科、康复科等多个学科资源，为患者提供全方位的康复服务。

早期康复介入：在术后早期开展呼吸功能训练和肌肉力量训练，促进患者术后恢复。

心理支持：为患者提供心理咨询和支持，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。

总之，新辅助免疫治疗为非小细胞肺癌的手术诊疗策略带来了新的机遇和挑战。未来，我们应进一步探索新辅助免疫治疗的最佳时机、剂量和疗程，优化康复治疗方案，以期为非小细胞肺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

吴维栋

福建医科大学附属协和医院