科普：膜性肾病

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜的免疫病理改变为特征。本文将从科学的角度，详细解析膜性肾病的发病原理、病理变化以及对人体健康的影响。

一、膜性肾病的定义与分类 膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是指肾脏病理上表现为肾小球基底膜增厚、免疫球蛋白沉积的一组疾病。根据病因，膜性肾病可分为原发性和继发性两类。原发性膜性肾病无明显诱因，而继发性膜性肾病则与多种疾病如系统性红斑狼疮、肿瘤等有关。

二、膜性肾病的发病机制 1. 免疫损伤理论：膜性肾病的主要发病机制是免疫损伤。肾小球基底膜的免疫球蛋白沉积激活补体系统，导致炎症反应和细胞损伤。免疫复合物的形成可能与循环自身抗体、T细胞异常活化等因素有关。 2. 非免疫损伤理论：近年来，非免疫损伤理论逐渐受到重视。研究发现，肾小球足细胞的异常活化、凋亡可能与膜性肾病的发病密切相关。足细胞损伤导致基底膜通透性增加，进而引发蛋白尿。

三、膜性肾病的病理变化 1. 光镜下：肾小球体积增大，基底膜增厚，无明显细胞增生。肾小管和肾间质无明显改变。 2. 电镜下：肾小球基底膜弥漫性增厚，可见免疫复合物沉积。足细胞足突融合，形成“钉突”结构。 3. 免疫荧光：IgG、IgA、C3等免疫球蛋白和补体成分沿基底膜沉积。

四、膜性肾病的临床表现 1. 蛋白尿：膜性肾病最常见的症状是蛋白尿，多为非选择性蛋白尿。大量蛋白尿可导致低蛋白血症、水肿、高脂血症等。 2. 血尿和高血压：部分患者可出现镜下血尿，少数患者伴有高血压。 3. 肾功能损害：早期膜性肾病肾功能多正常，但随着病情进展，部分患者可出现肾功能不全。

五、膜性肾病的诊断与鉴别诊断 1. 诊断：膜性肾病的诊断需要结合临床表现、实验室检查和肾活检。尿蛋白定量、血生化、免疫学检查有助于评估病情。 2. 鉴别诊断：需要与其他肾小球疾病如微小病变、局灶节段性肾硬化等鉴别。肾活检是确诊的金标准。

六、膜性肾病的治疗与预后 1. 治疗：膜性肾病的治疗包括药物治疗、控制并发症和支持治疗。常用药物包括免疫抑制剂、利尿剂、ACEI/ARB等。部分难治性患者可考虑血浆置换。 2. 预后：膜性肾病的预后差异较大。部分患者可自发缓解，部分患者病情进展至肾功能衰竭。影响预后的因素包括年龄、蛋白尿程度、肾功能等。

总结：膜性肾病是一种以肾小球基底膜免疫病理改变为特征的疾病。深入理解其发病机制、病理变化和临床表现，有助于提高诊断和治疗水平，改善患者的预后。

邹媛媛

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院