胃癌化疗策略：术前、术后及姑息化疗的作用

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的制定需综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况以及肿瘤的分子生物学特征。本文将详细探讨胃癌的化疗策略，包括术前化疗、术后化疗以及姑息化疗在胃癌治疗中的作用。

一、胃癌化疗概述

化疗作为胃癌综合治疗的重要组成部分，其主要目的是通过药物来消灭或抑制癌细胞的生长。根据不同的治疗目的，化疗策略可分为术前化疗、术后化疗和姑息化疗。

二、术前化疗（新辅助化疗）

术前化疗，也称为新辅助化疗，是指在手术治疗前进行的化疗。其主要作用是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性和安全性，同时有助于评估肿瘤对化疗药物的敏感性。术前化疗可以使部分患者获得更彻底的肿瘤切除，提高手术效果，减少术后复发风险。

三、术后化疗（辅助化疗）

术后化疗是指在根治性手术切除后进行的化疗。其目的在于消灭可能残留在体内的微小转移灶，降低复发风险，延长无病生存期。研究显示，对于进展期胃癌患者，术后辅助化疗能够改善生存预后，是标准治疗的一部分。

四、姑息化疗

对于晚期胃癌患者，由于肿瘤已广泛转移，治愈可能性较低，治疗目标转变为延长生存期和改善生活质量。姑息化疗通过控制肿瘤生长和缓解症状，如疼痛、出血等，来提高患者的舒适度和生活自理能力。姑息化疗并不旨在根治肿瘤，而是通过控制病情发展，减轻患者痛苦。

五、胃癌化疗的未来探索

随着医学技术的不断进步，胃癌化疗策略也在不断发展和优化。

精准医疗

：通过基因检测和液体活检技术，可以更精确地识别肿瘤的分子特征，指导个体化化疗方案的制定。

新型靶向药物

：针对特定分子标志物的靶向药物，如针对Claudin18.2和MET基因的药物，正在临床试验中，有望为特定患者群体提供更有效的治疗选择。

免疫治疗联合疗法

：免疫治疗与化疗或靶向治疗的联合使用，正在探索中，以期提高治疗效果，尤其是在PD-1/PD-L1抑制剂方面已取得一定进展。

其他探索方向

：包括肿瘤疫苗和CAR-T细胞疗法等新型治疗方法，也在积极探索中，以期为胃癌患者提供更多治疗选择。

六、结语

综上所述，胃癌的化疗策略已进入个体化精准时代，术前化疗、术后化疗和姑息化疗的综合应用显著提高了治疗效果。随着精准医疗和新型疗法的进展，胃癌患者的预后有望进一步改善。未来，我们期待有更多的研究成果转化为临床应用，为胃癌患者带来更多希望。

王俊

复旦大学附属华山医院北院