北京大众健康科普促进会
紧张型头痛（tension-type headache）又称肌收缩性头痛、精神肌原性头痛、应激反应性头痛、普通头痛、原发性头痛、精神性头痛、特发性头痛及功能性头痛。为门诊最常见的一种头痛。
紧张型头痛的发病原因目前尚不清楚，一般认为引起紧张型头痛的主要原因是长期精神过度紧张、焦虑、抑郁或过度疲劳，或强烈刺激引起高级神经活动紊乱所致。
[病因]
1.肌肉因素：为头颅肌肉与颈部肌肉的收缩是产生头痛的主要原因，由于骨骼肌的持续性收缩，压迫了肌肉内的小动脉，产生局部缺血与致痛物质释放而引起疼痛。在很多情况下头痛的发生与头颅、颈部肌肉收缩有关。但亦有作者认为肌肉收缩是头痛的后果而不是头痛的原因。
2.血管因素：紧张型头痛发作时由于肌肉收缩而压迫了肌肉内的小动脉，使局部产生峡血与疼痛，对这类病人给予血管扩张药，可使头痛症状明显减轻，说明紧张型头痛与肌肉内血管收缩有关。但有的作者观察到血管扩张药能使40%的紧张型头痛的症状加重，所以血管因素也并非是紧张型头痛发病的重要因素。
3.精神因素：统计资料表明，紧张型头痛病人100%有明显的焦虑，74%有显著的紧张情绪，35%表现忧郁，还有部分病人有忧郁症、癔病，但针对精神因素用精神疗法并未收到满意的效果，因而认为精神因素只能是发病的因素之一。
[分类]
1988年国际头痛学会作如下分类：
1.发作性紧张性头痛：与颅周肌肉疾病有关的发作性紧张型头痛、与颅周肌肉疾病无关
的发作性紧张型头痛。
2.慢性紧张性头痛：有颅周肌肉疾病的慢性紧张型头痛、无颅周肌肉疾病的慢性紧张型
头痛、不属于上述分类的紧张性头痛。
[诊断]
本病的主要临床特点：好发于20岁左右的青年人，女性发病率比男性高，女：男=3：1,没有明显的家族遗传史，头痛发作时头部两颞侧钝痛，有束带样紧箍感、压迫感、头痛为持续性等。一般不影响日常生活，不因上下楼梯等日常体力活动而加重头痛程度。
根据病人临床症状的特点，结合病人发病年龄、性别，以及发病原因与诱因等，做出诊断不困难。于1988年国际头痛学会所制定的紧张型头痛的诊断标准如下。
1.发作性紧张性头痛
（1）至少有10次以上发作，符合下述（2）~（4）项标准。此种头痛的天数，1年不超过180D，1月不超过15D。
（2）头痛持续30min~7D。
（3）头痛特点至少符合下述中的两项：
①压迫或压迫样头痛（非博动性）。
②疼痛从轻到中度（可有活动受限，而非停止活动)
③头痛位于头部的两侧颞部。
④不因上下楼梯或类似的体力活动可使头痛加重。
（4）符合下列两项：无恶心和呕吐（可有食欲轻度减低）、无畏光和畏声，或只有其中之
（5）至少具有下列之中一项：
①病史、体检及神经系统检查，提示无分类中5~11类疾病的任何一种疾病。
②病史、体检及神经系统检查，提示有分类中5~11类列出的某种疾病，但经过相应检查
而被排除。
③量然有分类中5~11类疾病，但紧张性头痛的首次发作在时间上与这种疾病无密切关
2.慢性紧张性头痛
（1）头痛每月在15D以上，持续6个月以上，并且符合下述（2）（4）项条件。
（2）头痛性质至少符合下列疼痛特点中之两项：头痛性质为压迫性或紧箍性（非博动性）、疼痛从轻到中度，可轻度影响日常生活、头痛位于两侧及不因上下楼梯或类似的日常身体活动而使头痛加重。
（3）具有下列两项：无呕吐、无下述症状两项以上：恶心、畏光。
（4）至少符合下列中的1项：
①病史、体检及神经系统检查，不提示有分类中5~11类疾病的任何一种疾病。
②虽然有分类中5~11类疾病中某种疾病存在，但紧张型头痛的首次发作，与该病在时上无明显关系。
[一般治疗]
1.药物治疗
（1）解热镇痛药：阿司匹林，对乙酰氨基酚，扑热息痛、百服宁。
（2）抗炎镇痛药：萘普生，吲哚美辛，布洛芬。
（3）抗抑郁药：阿米替林。
（4）β一肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔。
（5）钙通道阻滞剂：氟桂嗪。
（6）抗焦虑药：地西泮。
（7）镇静药：苯巴比妥。
（8）肌松药：盐酸乙哌立松。
[中医治疗]
1.中药治疗：核桃承气汤、桂枝茯苓丸、三黄泻心汤、大承气汤，大柴胡汤有改善体质
活血化瘀等功效。
2.针灸疗法。
文字作者：空军特色医学中心董立华
