北京大众健康科普促进会
日常坐诊过程中，总有年轻妈妈前来咨询：医生，我生完小孩后总感觉腰疼，是不是月子没有休养好，该怎么办？医生，是不是因为“麻醉”打坏的……其实，大多数情况下产后腰痛首先考虑骶髂关节致密性骨炎的可能，它是一种与女性生育过程中息息相关的骶髂关节源性腰痛疾病。
什么致密性骨炎
髂骨致密性骨炎(osteitis condensans ilii)指一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，多发生在骶髂关节。是一种良性、自限和非渐进性疾病。
流行病学
髂骨致密性骨炎（OCI）好发于20-40岁育龄妇女，其发病率为0.9-2.5%。在炎症性关节病评估中被特别成像的人群中，OCI的患病率在目标人群中显示高达8.9%。多见于女性，尤其是刚生产完的女性。而且该疾病会随着女性生产次数的增加而加重。
辅助检查
CT：骶髂关节的髂侧表现出硬化，通常呈双侧、对称和三角形。硬化区轮廓分明且致密，主要位于关节的前中三分之一处。不伴有骶骨受累和关节间隙变窄，但可能会出现骶骨附近对称性小局灶性硬化。HLA-B27和CRP多为阴性。
临床表现
以慢性、间歇性腰背酸痛、隐痛，长时间行走或站立则症状加重，严重者翻身困难或因腰痛而难以入睡，可向一侧或双侧臀部及大腿部扩散，但不沿坐骨神经方向放射。主要特征是活动后加重、休息后减轻。
病因
常见于妊娠期/产后妇女，最初认为这与怀孕引起的生理变化有关，目前包括机械和血管成分：机械方面的考虑包括骶髂关节间隙增宽和韧带松弛，以及在妊娠状态下骨盆上增加的应力负荷。血管的角度来看，增大的子宫可能对邻近的腹主动脉/髂动脉产生轻微的肿块效应，导致下游远端回肠的轻度血流动力学改变和短暂缺血。当然也有部分文献指出尿路或女性附件慢性感染，或盆腔内其它感染后也是诱发因素。
治疗
治疗的主要目的是减少疼痛、僵硬的强度和持续时间，并改善患者的生活质量。
1.减少半卧位、长时间坐位等增加腰骶部压力的姿势体位。
2.非甾体抗炎药(NSAIDs)、肌松剂（如盐酸乙哌立松）、局部热敷理疗、冲击波治疗、超声波松解治疗或针刺治疗等。
3.腰背肌锻炼：产后配合适当的低强度运动，如在确保环境安全的情况下，进行坐卧位体前屈、平卧抬臀等锻炼，增加腰部肌肉，以代偿因腰骶部韧带松弛导致的腰椎不稳。
4.症状减轻或消失后准备离床时应戴围腰保护，逐渐增加活动量。
5.如经上述治疗仍不减轻，应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。
预后
髂骨致密性骨炎 (OCI) 与慢性下背部疼痛和硬化性病变有关,但它是一种自我限制和非渐进性疾病，往往可以取得较好的临床疗效。
文字作者：浙江省杭州市富阳区中医骨伤医院陶其杰
