北京大众健康科普促进会
随着经济的发展和人类寿命的延长，在全世界范围内，人口老龄化正在加速，。脊柱退变性疾病逐年增加，严重影响老年人的生活质量，给医疗卫生事业带来不容忽视的挑战[1]。脊柱退变性疾病主要累及颈椎和腰椎。在这类患者中，疼痛是重要的症状之一。根据疼痛发生的部位，分为颈痛、背痛、腰痛，发生率分别为35％-38％，15％-31％，44％-56％[2]。根据疼痛持续的时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。经历过骨科手术或运动系统创伤的人群，发生急性疼痛的概率近乎 100%[3]，而慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但长期慢性疼痛可导致肢体活动受限、血小板黏附功能增强、纤溶功能增加，从而导致血液高凝、血栓形成风险增高，严重影响患者的生活质量[4]。慢性疼痛的主要病因是退行性病变或神经损伤，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。专家预测 80%的人群一生中会经历数次背痛[3]。慢性疼痛作为“不死的癌症“，不仅给患者自身带来长期严重的危害，同时给患者带来长期的经济负担。治疗慢性疼痛需要花费大量的医疗资源，给社会造成巨大损失[4]。
近年来，针对疼痛有两种主流假说：Simons 提出的“整体学说”和Glombiewski 提出的“软组织高压学说”。“整体学说”认为，疼痛来源于肌筋膜疼痛触发点的活化，其中运动终板处存在乙酰胆碱外漏现象，活化的触发点数量与疼痛程度呈现显著正相关[5]。“软组织高压学说”理论认为，肌肉疼痛可反射性地引起肌紧张，肌紧张可造成循环障碍，使代谢产物在软组织局部潴留，加重肌肉疼痛，形成“肌肉疼痛-肌紧张-循环障碍-肌肉疼痛” 的恶性循环，长此以往引起局部软组织纤维化，导致局部肌张力增高，加重循环障碍[2,4]。为此，针对于相关机制，目前治疗脊柱相关疼痛的药物治疗分为：对乙酰氨基酚、NSAIDs（塞来昔布、艾瑞昔布）、肌肉松弛药（盐酸乙哌立松）、阿片类镇痛药（曲马多、吗啡）、抗惊厥与抗抑郁药物（普瑞巴林、罗西汀）、抗骨质疏松药物[4]。其中，NSAIDs类药物为非甾体类消炎镇痛药，是疼痛的基础用药，可通过增加局部组织的血液循环，抑制炎性致痛物质的产生发挥止痛效果。乙哌立松能够松弛紧张肌肉、抑制疼痛反射、改善血液循环，打破“骨骼肌紧张-疼痛”恶性循环，配合使用可有效缓解疼痛，且不良反应较少[6]，耐受性较好[7]，同时能改善脊柱活动度，提高治疗总有效率（痊愈 显著好转 好转）以及缩短住院时间[8]。
围手术期疼痛管理提倡多模式疼痛管理和预防性镇痛，即多种作用靶点的药物联合应用，多种镇痛途径联合应用，以达到单种药物最小剂量使用的目的[3,9]，因此“NSAIDs 乙哌立松 甲钴胺”的联合治疗模式已成为多模式疼痛管理的主流，其可以显著缓解疼痛症状，促进功能恢复[10]。
但目前临床上对脊柱相关疼痛的管理及治疗仍面临很多问题及挑战，如只重视症状的治疗而忽略疼痛的原因；慢性疼痛患者接受药物治疗率不足（仅为28％）[3,11]；长期使用镇痛药增加心肺、免疫、消化系统疾病的风险[4]；长期疼痛导致患者感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验增加等。因此在治疗脊柱疾病的同时亟需规范化的疼痛管理，以此提高医疗质量、节约医疗成本、提高患者生活质量。[3]
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文字作者：中南大学湘雅医院段春岳
