北京大众健康科普促进会
神经痛，肌肉骨骼痛，内脏痛是人体常见的三种疼痛。神经痛比较容易分辨，通常表现为电击感：手摸到插座的感觉，针刺感：手指被针扎的感觉，烧灼感：手突然被烫到的感觉，通常还伴有麻木感，然而肌肉骨骼痛和内脏痛就比较难以分辨，老百姓说的皮外伤和内伤，它们都是疼痛部位将信息通过脊髓传递到大脑，本文讨论这两种疼痛的躯体感受区别，仅供参考，并不作为诊断依据。
肌肉骨骼疼痛的感觉
肌肉和骨骼的疼痛比较容易定位，疼痛的范围小，即使存在牵扯疼，患者一般也能指出最疼的地方。当疼痛位置靠近皮肤，疼痛一般比较强烈，例如刀割痛或者撕裂痛，并且伴有发烫，肿胀和震颤的感觉。疼痛是大多数肌肉骨骼疾患的主要症状。疼痛可轻可重，可急性短暂发作，也可慢性持久发作，可局限于某个部位，也可分布广泛（弥漫性）。
肌肉骨骼疼痛的原因
肌肉骨骼疼痛可由骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊病变或复合病变（可参阅 肌肉骨骼系统生物学简介）引起。损伤是最常见的疼痛原因。骨痛一般位于深处，呈钻心样刺痛或钝痛。通常由损伤引起。另外，骨痛的其他不常见的病因包括骨感染（骨髓炎）、激素失调和 肿瘤。
肌肉疼痛虽然不如骨的疼痛剧烈，但却让病人感到相当痛苦。例如，小腿的肌肉抽筋或痉挛（肌肉的持续性收缩）是一种剧烈的疼痛，常被称作抽筋。运动性损伤、肌肉血供减少、感染及肿瘤都可能引起肌肉疼痛的发生。风湿性多肌痛是一种导致颈部、肩部、上下背部和髋部严重疼痛和僵硬的疾病。
肌腱和韧带的疼痛程度不如骨的疼痛剧烈。它常被描述为“锐痛”，在受累肌腱或韧带被牵拉或活动时加重，在休息后通常减轻。引起肌腱疼痛的常见原因包括 肌腱炎、 腱鞘炎、 肱骨外上髁炎或 内上髁炎，以及肌腱损伤。引起韧带疼痛的最大原因为损伤（扭伤）。
滑囊痛可由外伤、劳损、痛风或感染导致。滑囊是充满液体的小囊，包绕在关节周围，为关节提供保护性缓冲。通常，滑囊疼痛随着运动会加重，休息可以减轻疼痛。受累的滑囊会肿胀。
关节疼痛（称作关节痛）可能与关节炎症（称作关节炎）有关，也可能无关。关节炎除导致疼痛外，也可导致肿胀。多种疾病可导致关节炎，包括：炎症性关节炎（如：类风湿性关节炎）、骨关节炎、感染性关节炎、痛风及相关疾病、自身免疫病（例如：系统性红斑狼疮）、血管炎（如；免疫球蛋白A相关性血管炎）、骨坏死、累及关节内骨部分的损伤等。
如果疼痛的位置比较深，则有可能是钝痛，感觉可能与内脏相似，例如身体内部的肌腱，关节，骨骼和肌肉的疼痛，但它们往往局限于一个部位，即使有牵扯痛也能分出主次，哪个地方最痛。另外从疼痛位置也可以分辨，腰中间的疼痛一般是肌肉骨骼痛，腰两侧的就可能是内脏痛。需要注意的是，胸部的疼痛比较复杂，这个部位有肺，气管，食道，心脏，胃以及肋骨相叠加，必须通过医疗手段进行诊断，例如肋间神经痛容易与心脏问题混淆，需要进行系统性的心脏检查。
总的来说，肌肉和骨骼的疼痛较容易确定和定位，内脏疼痛则更加模糊难以确定，通常伴有挤压感，这是由于内脏缺少疼痛神经导致的。
参考资料：
《躯体疼痛与内脏疼痛》，HealthLine，2017.
《躯体痛和内脏痛的区别》，VerywellHealth，2022.
《内脏疼痛的药物管理：来自基础研究的概念》，PMC, 2012.
文字作者：长沙市第三医院范磊
