腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation ,LDH）是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根，引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。
随着社会发展和生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈现逐渐增高的趋势[1]。LDH是临床常见病和多发病，好发于成年人，至少95% 的LDH发生于L4-5和 L5-S1[2,3]。腰椎间盘突出症发病年龄的高峰期为40岁左右，之后逐渐下降；老年腰椎间盘突出症发病率低于年轻患者[4–6]。老年患者中L4/5节段腰椎间盘突出症发生率高于年轻患者；L5/S1节段腰椎间盘突出症发生率低于年轻患者[6,7]。老年腰椎间盘突出症更容易累及高位节段（L1/2、L2/3、L3/4），随年龄增长，突出节段分布呈现由尾端向头端逐渐进展的特点，且容易发生在尾端退变较轻的节段[6,8–10]。
腰椎间盘突出患者常有以下3种临床症状：（1）腰痛，常为首发症状。（2）下肢疼痛，多为一侧的放射痛。（3）马尾神经症状[3]。而老年腰椎间盘突出症常用的手术疗效评价指标包括 ：VAS 评分、ODI 指数、SF⁃36 评分、EuroQol 健康指数量表 EQ5D、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰背痛手术治疗评分标准等[6]。腰椎间盘突出症患者腰痛和下肢疼痛的VAS和ODI评分均较高，严重影响患者生活质量。
LDH治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗分为开放性手术 、微创手术、腰椎融合术 、腰椎人工椎间盘置换术等。但非手术治疗是大多数 LDH 病人一线治疗（推荐级别 A）[3]，其包括：1.一般治疗，如卧床休息、牵引、推拿、按摩。但值得注意的是，急性发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩带腰围；2.药物治疗，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布、依托考昔等）、肌肉松弛剂（盐酸乙哌立松、氯唑沙宗）、神经营养剂（甲钴胺）等。值得一提的是，盐酸乙哌立松打破“骨骼肌紧张-疼痛”恶性循环，有效缓解疼痛[11,12]，进一步研究表明，乙哌立松 NSAIDs 甲钴胺联合治疗腰椎间盘突出症显著降低疼痛，促进功能恢复[13]。三药联用减少了单一药物的不良反应，减弱药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症，产生多模式镇痛，起到根本的治疗作用。3.康复治疗，基于加速康复外科（ERAS）理念的康复管理促进腰椎间盘突出症患者术后恢复[14,15]。
但腰椎间盘突出症治疗现状仍有不足：1.卧床休息是保守治疗最重要方式之一，但与正常的日常活动相比，卧床休息并不能降低患者的疼痛症状，也很难促进神经功能恢复[1]。2.NSAIDs是治疗腰背痛的一线药物，但对坐骨神经痛的改善效果并不明显，同时其对胃肠道和心血管不良事件亦不能忽略[16]。3.LDH保守治疗相关研究较少，按普通人群的指南/共识用药安全性低[6]。加强LDH相关机制的探索，为LDH的治疗带来新的思路已刻不容缓。
[1] 田伟，陈柏华. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志，2020,40（8）；477-487.[2] DEYO R A, MIRZA S K. CLINICAL PRACTICE. Herniated Lumbar Intervertebral Disk[J/OL]. The New England Journal of Medicine, 2016, 374(18): 1763-1772. DOI:10.1056/NEJMcp1512658.[3] 腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 26(1): 2-6.[4] MCGIRT M J, PARKER S L, HILIBRAND A, . Lumbar Surgery in the Elderly Provides Significant Health Benefit in the US Health Care System: Patient-Reported Outcomes in 4370 Patients From the N2QOD Registry[J/OL]. Neurosurgery, 2015, 77 Suppl 4: S125-135. DOI:10.1227/NEU.0000000000000952.[5] AIZAWA T, OZAWA H, KUSAKABE T, et al. Reoperation for recurrent lumbar disc herniation: a study over a 20-year period in a Japanese population[J/OL]. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association, 2012, 17(2): 107-113. DOI:10.1007/s00776-011-0184-6.[6] 王岩, 相宏飞, 海涌, 等. 老年腰椎间盘突出症诊疗指南[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2021, 7(3): 132-139.[7] STRÖMQVIST F, STRÖMQVIST B, JÖNSSON B, et al. The outcome of lumbar disc herniation surgery is worse in old adults than in young adults[J/OL]. Acta Orthopaedica, 2016, 87(5): 516-521. DOI:10.1080/17453674.2016.1205173.[8] STRÖMQVIST F, STRÖMQVIST B, JÖNSSON B, et al. Surgical treatment of lumbar disc herniation in different ages-evaluation of 11,237 patients[J/OL]. The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society, 2017, 17(11): 1577-1585. DOI:10.1016/j.spinee.2017.03.013.[9] SANDERSON S P, HOUTEN J, ERRICO T, et al. The unique characteristics of “upper” lumbar disc herniations[J/OL]. Neurosurgery, 2004, 55(2): 385-389; discussion 389. DOI:10.1227/01.neu.0000129548.14898.9b.[10] MA D, LIANG Y, WANG D, et al. Trend of the incidence of lumbar disc herniation: decreasing with aging in the elderly[J/OL]. Clinical Interventions in Aging, 2013, 8: 1047-1050. DOI:10.2147/CIA.S49698.[11] 康鹏德, 黄泽宇, 李庭, 等. 肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2020, 13(1): 8-16.[12] JA G, J T, W R. Muscular reactivity and specificity in chronic back pain patients[J/OL]. Psychosomatic medicine,2008,70(1).DOI:10.1097/PSY.0b013e31815c6db1.[13] 邹俊, 袁晨曦, 张志刚, 等. 盐酸乙哌立松、塞来昔布和甲钴胺三药联用在腰椎间盘突出症的疗效[J/OL]. 江苏医药, 2014, 40(7): 774-776. DOI:10.19460/j.cnki.0253-3685.2014.07.011.[14] DUOJUN W, HUI Z, ZAIJUN L, et al. Enhanced recovery after surgery pathway reduces the length of hospital stay without additional complications in lumbar disc herniation treated by percutaneous endoscopic transforaminal discectomy[J/OL]. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2021, 16(1): 461. DOI:10.1186/s13018-021-02606-z.[15] 董长玲，鲁薇薇. 多学科团队合作联合加速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用[J/OL].中华现代护理杂志,2019,25(2):137-141. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907[16] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J]中国脊柱脊髓杂志.2016,26（12）：1134-1138.
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