北京大众健康科普促进会
人生在世，总有头疼脑热。几乎每一个人都会经历的一个身体上的不适：头痛，对我们来说，熟悉又陌生。熟悉在它时隐时现，如影随形，陌生在我们不知道它为什么出现，又如何让它离开。我们也经常听到对于头痛的描述：紧张性头痛，偏头痛，颈源性头痛等等，这些头痛看似一致，其本质却千差万别，更进一步地了解我们“最熟悉而陌生”的头痛，能够让我们更健康地生活和工作。
头痛是怎么一回事？
头痛是一种临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳廓上缘和枕部隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。我们的头有非常多的痛觉敏感（痛敏）结构，它包括头面部的血管、神经、皮肤、皮下组织、粘膜，头颅内部的血管、神经、脑组织等，当其受到机械牵拉、化学、生物刺激或体内内环境发生改变时就会引发头部疼痛。头痛的原因多种多样，非常复杂，通常有原发性和继发性两大分类，而根据痛敏结构又分为血管性，神经性、中枢性和原发性面痛等。
最常见的头痛有哪些？
我们的生活中，头疼最常见原因为原发性头痛，指只有功能性变化，无器质性变化，即头痛时进行头颅CT、头颅核磁检查，未发现肿瘤占位或相关血管神经病变。但往往，在就医诊断的过程中，也需要做相关的辅助检查来排除器质性疾病的可能。在这里科普介绍最为常见的几种原发性头痛。
1. 紧张性头痛：是最常见的原发性头痛类型，又称为肌收缩性头痛，约占头痛比例40%。“紧张”并不是指情绪或心理的紧张，而是指双侧或单侧颞部（太阳穴处）、枕部（后脑勺）或全头部的紧束性、压迫性非搏动性的头痛，可以伴有头部肌肉的挛缩性收缩和压痛。患者通常描述“压痛、钝痛，有压迫感和沉重感”。可以呈现发作性（时好时痛）或持续性（一直痛），疾病病程可从数日至数年不等。此类头痛的发病趋势呈上升趋势，这是由于生活节奏的日益加快，社会压力的逐渐增大所导致的。而在60岁之后发病率略有下降。紧张性头痛多见于中青年人群，女性略高于男性，其中则以办公白领、电脑操作人员多发，但此疾病发作与季节温气候无明显关联性。
是什么原因引起的紧张性头痛？
心理精神因素：长期生活压力过大、疲劳，长期焦虑、抑郁；睡眠和饮食因素：睡眠质量差、熬夜，饮食作息不规律，不良的烟酒嗜好；不良的生活工作姿势：长期伏案工作或重复刻板动作造成慢性、持久的肩部肌肉收缩。以上因素均会引起紧张性头痛。
紧张性头痛可能还有哪些伴随症状？
1.可有睡眠障碍（入睡困难、早醒），焦虑抑郁情绪；头晕、乏力、疲劳、头鸣耳鸣等；少数患者可同时伴有偏头痛，出现搏动样，血管跳动样头痛，严重时可有恶心呕吐。可伴有颈肩部肌肉的僵硬感、牵拉感和酸痛感。
2.偏头痛：较为常见，人群中患病率为5%～10%，约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，也可双侧，位于前额部或颞部，一般持续4～72小时，严重者也可发作时长>3天，即偏头痛持续状态。发作时可伴有恶心呕吐，声光刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境和休息可缓解头痛。多见于中青年人群，女性略高于男性。临床上以无先兆性偏头痛居多，发作前多有胃肠道症状（食欲不振、反胃等），疲劳乏力，女性可在月经来潮时出现。少数患者可有偏头痛先兆，表现为可自行好转的视觉、感觉或言语异常症状，而头痛会与此类先兆症状同时或在这之后1小时内出现。
3.神经痛：神经痛可根据其致病原因分为原发性或继发性，临床上多以原发性神经痛多见。根据疼痛部位分为三叉神经痛、枕大枕小神经痛、舌下神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。以发作性、短暂性、刻板样发作为特点，呈剧烈的、难以忍受的闪电放射样抽痛为主要表现，可发生于头面部、颈肩部、前胸部等全身各处。通常以头面部神经痛常见。
头痛怎样自我缓解？怎样治疗？
1.自我缓解方法：良好均衡的饮食结构，规律合理的作息安排，杜绝不良的烟酒嗜好，保持开朗愉悦的心情心态，都能一定程度地缓解头痛，尤其是紧张性头痛。经常有一些患者会问，头痛患者是否能饮用咖啡？毕竟在高强度的生活中，咖啡已经成为中青年人群必不可少提神醒脑的利器。有一些头痛的患者饮用咖啡后似乎能缓解头痛症状，这是由于这类头痛可能是因颅脑血管短暂痉挛所导致的，咖啡中的咖啡因能够扩张血管，从而可以一定程度缓解头痛。但大多数情况下，头痛患者（包括紧张性头痛、偏头痛等）均不适宜饮用咖啡，和其他一些兴奋刺激性饮品，例如浓茶、含酒精类饮料等，这是因为咖啡因具有一定的兴奋和扩张血管的作用，并且会刺激神经系统，干扰睡眠，进一步加重头痛。饮食上，建议头痛患者可适当食用含镁较丰富的食物，如豆制品、紫菜、蘑菇等，可利于缓解头痛症状。
2.治疗：并不是所有头痛都能够自我缓解，当患者出现程度剧烈或经久不愈的头痛，或伴发身体其他症状的时候，此时建议及时就医。头痛治疗多以口服药物为主，但由于个体差异性，用药无绝对的最好最快之说，除常用非处方药物外，应在医生指导下结合患者个体情况选择合适药物。
药物包括：非甾体类消炎镇痛药物，如散利痛、布洛芬、萘普生等口服用于治疗急性期头痛的发作，起到暂时性止痛效果。骨骼肌松弛药物，如盐酸乙哌立松，口服可抑制肌肉张力过高，抑制疼痛反射活动从而改善症状。抗焦虑已与药物，如阿米替林、帕罗西汀等，口服用于治疗慢性紧张性头痛并伴有焦虑抑郁症状的患者。在治疗急性期头痛发作之外，如为偏头痛患者，则同时需使用预防性药物，例如抗惊厥药物（加吧喷丁、拉莫三嗪、丙戊酸钠等），钙离子拮抗剂（西比灵、尼莫地平等），β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔等），此类预防性药物的使用，可一定程度地减少偏头痛发作频率，缩短发作时长。
如果紧张性头痛患者反复发作，长时间无法得到有效控制，则可能导致颈部肌肉异常紧张收缩，出现颈椎病相关症状，出现颈肩背疼痛、僵硬、肢体麻木等。因此如有出现相应症状的同时，也需对因对症积极就医治疗。
文字作者：上海市第八人民医院神经内科蒋天放
