北京大众健康科普促进会
骨骼肌肉系统疾病种类有100多种，其发病机理非常复杂。以腰背痛、肩周炎和颈椎病为代表的肌肉骨骼疾病发病率高，并且可能伴随严重危害性。如腰背痛：发病率高，人一生中约84%会患有腰背痛，11%~12%的患者会因为腰背痛而致残；肩周炎：肩周炎是肩部常见疾病，以50岁左右最为高发（2%~5%）。疼痛是肩周炎最主要的症状之一，患者夜间常被痛醒，睡眠受到严重影响；颈椎病：颈椎病的发病率逐年增加，并呈低龄化趋势。一项上海的流调结果显示，男性患病率18.5%、女性19.7%。骨科各类疾病中，肌肉骨骼疼痛患病率高，腰背痛、肩周炎、颈椎病等肌紧张疾病均可能导致疼痛发生。
骨科疼痛可严重影响患者生活，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力；生活来源受到影响，流行病学调查显示，疼痛患者抑郁发病率显著高于健康人群，并且每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。不仅给患者带来了生活负担，也给社会带来了经济负担。
骨科疼痛患者，单用NSAIDs明显存在局限性，治疗效果NSAIDs仅消炎镇痛，无法全面改善症状，同时易掩盖真实病情，长期应用会加重病情进展且副反应较大；多数患者经过治疗在3个月内症状可以缓解，但复发率高。尽管NSAIDs具有明确的临床治疗价值，但在长期大量服用NSAIDs时不良反应较多，如消化道出血，肝、肾损害及心脏疾患等，严重时甚至危及生命。
肌肉紧张是疼痛发生的重要原因，NSAIDs加肌肉松弛剂进行治疗更加合理，可显著改善疼痛症状，同时不良反应发生率更低。指南推荐应用盐酸乙哌立松进行疼痛管理。肌松剂是美国ACP指南推荐的腰背痛治疗药物。由于疼痛刺激引起肌肉紧张，肌肉紧张引起血流量显著降低，血流量降低则加重肌肉收缩，这些因素可形成恶性循环而使疼痛无法缓解。门诊联用肌松剂可打破“骨骼肌紧张-疼痛”的恶性循环，有效缓解这类疾病疼痛。
门诊中优先考虑药物疗效、安全性、便捷性是用药的前提，对于骨骼肌肉引起的疼痛，NSAIDs加用肌肉松弛剂，能更加有效的缓解疼痛，打破骨骼肌肉引起的恶性循环。并且疗效更加，便捷性更高，满足用药的前提。
文字作者：淳安县第一人民医院钱文志
