北京大众健康科普促进会
骨科是医院门诊量最大的科室之一，按疾病诊断名称的例数多少排列，腰痛患者排第8位（1.26%），颈椎病排第10位（0.98%）。骨科门诊常见疾病诊疗规范的意义，对于医生护士的益处，为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的治疗方法以提高医疗服务质量，促进优质服务使患者得到最好的治疗、为所有从业医生，特别是技术水平比较低的，提供帮助，使从业医生能够专注于做出正确诊断。对患者的益处，患者可接受最佳药物治疗，患者能获得各级各地医疗人员提供的持续性、可预测的治疗、由于患者得到最佳的治疗，因此有助于患者获得良好的治疗效果、降低费用（优秀的性价比）。
骨科门诊疼痛患者的管理手段，疼痛观察：疼痛的原因、性质、部位、节律性和强度，患者疼痛时的反应及伴随症状。心理护理：梳理患者的心中郁积，介绍有关疾病治疗方法，有针对性对患者进行疾病知识宣教，保守治疗手段，药物镇痛：NSAIDs、肌松剂、阿片类药物、抗抑郁药等。
骨科患者疼痛发生的原因，腰背肌肉劳损，导致腰背肌肉痉挛，炎症：腰肌劳损患者为腰肌无菌性炎症引起疼痛，脊柱的退行性改变。当前医院中，单用NSAIDs的比例较高，指南推荐，以腰背痛为例，当前指南中推荐的疼痛管理措施包括：保守治疗、物理/康复治疗、认知行为疗法和药物治疗等。药物治疗可选择：NSAIDs，肌松剂，阿片类药物，抗抑郁药。指南推荐应用肌松剂进行骨科患者疼痛管理，在《2017年ACP临床实践指南：急性，亚急性以及慢性腰痛的无创治疗》急性或亚急性腰背痛患者进行药物治疗时，可选择非甾体类抗炎药或肌松剂，证据级别：中度；推荐等级：强烈推荐
颈椎病、腰背痛和肩周炎是常见的肌肉骨骼疾病，应当充分掌握指南及临床路径中有关其诊疗规范的推荐。肌紧张是骨科疼痛发生的重要机制，NSAIDs与肌松剂盐酸乙哌立松联合治疗，有助于更好地进行疼痛管理。
应遵循指南推荐，注重体格检查，影像学检查，以及心理评估，需要特别重视心理因素，在骨骼肌肉疼痛发展中的重要作用。对患者带来益处，同样对医护人员带来使从业医生能够专注于做出正确诊断。
文字作者：淳安县第一人民医院钱文志
