北京大众健康科普促进会
膝骨关节炎（OA）好发于中老年人群，荷兰一项基于3906人的队列研究显示：65岁以上人群中，50％以上为手部放射性OA患者。中国健康与养老追踪调查数据库(CHARLS)的研究结果显示：我国膝关节症状性OA患病率为8.1％。
OA是一种以关节疼痛为主要症状的疾病，它的发病机制与“关节周围软组织(如肌肉)痉挛—关节活动受限—疼痛”恶性循环有关。从图中我们可以看到，OA可同时伴有许多肌腱韧带的损伤、滑膜炎、滑囊炎、脂肪垫损伤、髌骨软化症等，导致关节周围软组织粘连及痉挛，限制了关节活动，并出现围绕关节周围的纤维性肌痛。关节周围的肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，关节的活动受到进一步限制，引起关节的纤维性僵直，并加剧关节面局部受压部位的退行性变化。关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8％~60.7％，疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。关节活动受限常见于髋、膝关节。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
OA的药物治疗目的，缓解疼痛、延缓疾病进展、矫正畸形、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量。OA治疗药物分类常规药物NSAIDs、镇痛药物，如阿片类镇痛剂，对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂、关节腔内注射药物，如糖皮质激素，玻璃酸钠、抗焦虑药肌松剂，如盐酸乙哌立松。具有疾病改善特性的药物，靶向软骨改变(分解代谢和合成代谢)的药物，如MMP抑制剂、生长因子靶向软骨下骨重建的药物，如二膦酸盐、雷奈酸锶
靶向滑膜炎症的治疗药物，如甲氨蝶呤。缓解症状的慢作用药物临床上常用的，双醋瑞因氨基葡萄糖。以及中成药含人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的药物(但其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据)
OA药物治疗个体化，针对于不同阶段、不同部位、不同结构、不同危险因素。将OA分为多种亚型，为精准医疗提供依据，在临床上为个体化治疗来延缓或逆转OA进程提供保证。全面评估OA严重程度和功能影响以及患者对健康的个人感知，以确保根据患者需求量身定制个性化治疗方案，应以患者为中心选择多学科方法，联合使用多种干预措施，以达到更好的疼痛管理和功能改善。
文字作者：淳安县第一人民医院钱文志
