慢性疼痛科普：老年骨质疏松与胸腰椎骨折的预防和治疗

3.叩击后背时疼痛。临床工作中，医生会通过叩击患者后背来推断患者是否发生了脊柱压缩性骨折。检查者会用单手握拳，类似“捶背”，由上至下捶击患者胸腰椎棘突，也就是脊柱正中间我们能摸到的骨性凸起，在检查时必须让患者采取侧卧位或俯卧位，如果捶击到某一处时患者明显感觉疼痛剧烈，那大概率存在骨折。

以上就是初步判断是否存在脊柱骨折的方法，需要注意的是，由于骨质疏松症导致的脊柱骨折往往没有明确的外伤史，重度骨质疏松症患者甚至会因为打喷嚏或改变体位引起脊柱骨折，所以只要符合以上三种情况，不管是否有外伤，都建议到医院就诊，医生可以通过X线、CT、MRI等检查来确认患者是否发生椎体骨折。

胸腰椎骨折该如何治疗

1.保守治疗。保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法包括卧床制动、支具外固定、对症止痛、功能锻炼等。保守治疗适用于椎体压缩不超过50%、后凸角度小于20%、椎管侵占小于30%、不伴神经损伤的稳定骨折以及高龄、心肺功能差、不能耐受手术的患者。但保守治疗对老年患者的缺点也是显而易见的，尤其是数周的严格卧床极易造成下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症，一般情况越差，上述并发症的发生率越高，危险性也越高，有统计表明，保守治疗时腰背部疼痛可持续2周-3个月，这种因骨折所致的慢性疼痛同样会引起活动受限、生活质量下降等问题。

2.手术治疗。目前，随着医学的发展及材料学的进步，一种专门针对骨质疏松所致的椎体骨折的微创手术——经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）被广泛应用于临床，PKP具有组织损伤小、一般情况要求低、手术速度快、止痛效果好、椎体形态恢复效果好、术后恢复快等诸多优点，PKP手术在局麻下进行，通过圆珠笔芯粗细的工作套筒将可撑开的球囊置入骨折椎体中心，通过扩张球囊撑开已压缩变形的骨折椎，再将骨水泥注入椎体内，待15分钟左右骨水泥固化后，骨水泥会牢牢与骨骼镶嵌固定在一起，在固定的同时也同样能明显缓解因骨折导致的腰背部疼痛症状。术后即刻就会明显减轻患者的疼痛症状，术后1小时即可佩戴支具下床活动，从而明显降低了因长期卧床导致的一系列并发症，显著提高患者的生活质量。

如何预防骨质疏松症

随着人口老龄化问题的严重，老年性骨质疏松症所致的各种骨折已日益成为一个严重的社会问题。骨质疏松症常见于绝经期妇女及老年人，是由于多种原因导致骨密度及骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。除了容易导致骨折外，骨质疏松症还可伴随全身骨痛症状。目前，临床多采用双能X线吸收法（DXA）进行骨密度测定，T值≥-1为骨密度正常，-1＞T值＞-2.5为骨量低下，T值≤-2.5为骨质疏松。建议绝经期妇女及老年人每1-2年检查一次骨密度，同时要注意以下几点：

1.平衡膳食。多吃奶类、豆类、海鲜、菌类、藻类、新鲜水果蔬菜、蛋、动物内脏等食物，低盐饮食，少吃腌制食品，避免吃高脂食物，避免喝浓茶、咖啡，避免摄入过多草酸。

2.适量运动。每天规律进行锻炼不但可有效防止骨质疏松症，还可以提高身体素质，锻炼心肺功能，但在锻炼时要注意防摔，避免运动损伤。

3.多晒太阳。人体的皮肤经过太阳光照射后，可以合成内源性的维生素D3，维生素D促进肠钙吸收，促进骨骼矿化。充分日照是预防维生素D缺乏最廉价、最安全和有效的方法。在晒太阳时要注意，任何防晒措施，包括涂抹防晒霜、打伞或隔着玻璃晒太阳都会影响效果，但需注意避免强光直射灼伤皮肤。

以上就是骨质疏松症的三级预防方法，预防固然重要，针对已患有骨质疏松症的患者而言，有没有行之有效的治疗方案呢？答案是肯定的。医生可通过补充钙剂、促进骨形成、抑制骨吸收等药物治疗骨质疏松症，上述药物大多为处方药，请在医生指导下使用。