北京大众健康科普促进会
门诊中很多老年人都非常害怕髋关节疼痛，往往会联想到是不是股骨头坏死。确实股骨头坏死作为骨科常见疾病，通常会引起髋关节周围、大腿内侧、前侧、外侧或膝部等常见部位的疼痛。这些疼痛开始时为隐痛、钝痛、间歇痛，随着活动增加，疼痛会加重，一般休息则可缓解或减轻。这些疼痛并不一定是股骨头坏死，真正的股骨头缺血性坏死患者只占其中一部分，还有很多其他疾病都可引起类似的髋关节疼痛症状。如退行性骨性关节炎、髋臼发育不良、类风湿性髋关节炎等。
髋部疼痛≠股骨头坏死 ，髋关节是由股骨头、髋臼、关节囊组成的。股骨头坏死是由于股骨头的血液供应不足导致的一种病变。因为股骨头的血液供应不足，使得股骨头组织的细胞缺氧，无法正常进行新陈代谢和修复。随着时间的推移，股骨头组织的细胞逐渐坏死，形成了所谓的“坏死区”。在坏死区形成的过程中，骨骼结构也发生了改变，股骨头内部的骨密度下降，甚至可能出现塌陷和破裂，这些变化都会引起髋关节疼痛。
具体来说，由股骨头坏死引起髋关节疼痛主要有以下几个方面：
1、股骨头内压增加引起疼痛
随着股骨头坏死的发展，坏死区域内部的压力也会逐渐增加。由于骨组织在坏死的过程中无法进行正常的修复，坏死区域内的骨密度下降，骨结构发生改变，导致了股骨头内部压力的增加。这种骨内压力的增加会引起持续的疼痛感觉。
2、髋关节周围的韧带和肌肉挛缩引起的疼痛
股骨头坏死是一种潜伏期较长、病情发展缓慢、治疗时间相对较长的骨科疾病。在治疗过程中，髋关节周围的肌肉和韧带会随着股骨头病变的发展而出现挛缩。患者在活动时，这些肌肉和韧带的挛缩也可能成为引起股骨头坏死患者疼痛的原因。
3、股骨头塌陷导致的疼痛
如果股骨头坏死得不到及时有效治疗，或者治疗不当，股骨头缺血坏死可能发展到一定程度，从而导致股骨头的塌陷甚至碎裂。这时，髋关节创伤性关节炎就会出现炎症因子刺激闭孔神经，表现为同侧的膝关节疼痛。因此，如果患者除了髋关节疼痛之外还出现膝关节疼痛，说明股骨头缺血坏死已经发展到中晚期，可用非甾体抗炎药联合乙哌立松等肌松剂进行疼痛管理。
针对髋关节疼痛的治疗，需要专业的骨科医生先区分是否是股骨头坏死，再从发病原因、发病机制方面进行诊治 ，单一的止痛往往并不能解决问题。
广大患者要理智对待疾病，也要多了解一些疾病的常识，配合好专业医生的治疗，根据自身的病情及条件选择对症的治疗方法，达到临床康复的目的。
文字作者：潍坊市益都中心医院冀东兴
