肾功能不全的病人，人体代谢枢纽发生了障碍，降压药的同时也会遇到麻烦。在病情的复杂性和药物选择上发生了矛盾，由于肾功能减退，有些降压药不能使用，所以会导致血压一直很难控制在理想的水平。
高血压合并肾功能减退的病人，其血压要求控制的更低一点，肾脏血管的压力能减轻肾脏的负担。
对有早期肾功能减退的高血压病人表现为血液检查指标还正常，尿微量蛋白的检测中发现尿微量蛋白的升高，提醒他控制的目标应该是在130 /80毫米汞柱以下。
一旦肌酐检查发现有异常升高表明肾功能已经受到明显的损害，血压要求控制到更低。 在高血压合并肾功能减退时，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂，这类药物对减少尿蛋白和延缓肾脏病变的发展有显著的作用。
遇到伴有肾功能明显减退的病人，用遵循剂量小、加量慢、严密检查肾功能的原则。 如应用转换酶抑制剂后，血肌酐含量超过133微摩/升使应该慎用。并密切监测肾功能和血钾的变化，尤其是与利尿药同时使用时，更应该当心。
对肾功能严重减退的病人，一定要在医生许可下才能使用血管紧张素转换酶抑制剂。钙拮抗剂代谢、排泄主要在肝脏，不会影响肾功能，也可作为首选药物使用。
如肾功能衰竭的高血压病人需做透析治疗时，同样可以选用钙拮抗剂进行治疗，对申遗之后的高血压病人选用钙拮抗剂可获得良好的降压疗效。 当肾功能不全，出现浮肿时，可家用利尿剂，当学期刊超过265微摩/升时，选药要小心，还要加用清除体内代谢产物的药物，代谢产物在体内继续过多影响人体健康。
当肾功能受到损害时，要适当限制盐的摄入，这也是很重要的。减盐不仅有利于降压，而且能减轻肾脏的负担。 同时还要保持低蛋白饮食，因为过高的蛋白质摄入会使肾脏来不及代谢，从而加重肾脏的负担，进一步影响肾脏的功能。
北京大众健康科普促进会
